Medicinering vid adhd/add - Uppdaterat
Få diskussionsämnen väcker så mycket känslor som frågor om medicinering vid adhd gör. Särskilt när vi pratar om barn och ungdomar. Kanske beror det på de associationer vi får när vi berör begrepp som amfetamin och centralstimulantia.
En rädsla som också är vanlig, är att övriga insatser och stöd skall ersättas av mediciner. Om den rädslan skulle överensstämma med hur det är i verkligheten vore det illa. Medicinsk behandling ska alltid kombineras med psykosociala stödinsatser. Medicineringen har effekt på huvudsymptomen dvs uppmärksamhetsstörningen, koncentrationsförmågan och impulsiviteten. De psykosociala insatserna däremot, behandlar de följdproblem som adhd leder till.
Läkemedel som används vid adhd/add kan delas in i två grupper: Centralstimulerande mediciner och Atomoxetin. Bägge ökar mängden av signalämnen i hjärnan. Detta görs antingen genom att ämnets återupptag blockeras, varvid en större mängd av signalämnet når den mottagande nerven eller genom att hastigheten med vilken signalämnet frisätts ökar.
Centralstimulerande läkemedel (CS)
Centralstimulerande mediciner påverkar hjärnans förmåga att styra koncentration och impulsivitet. Medicineringen påverkar gynnsamt vissa så kallade signalsubstanser i hjärnan, i första hand dopamin och noradrenalin. Flera studier har gjorts om effekten av medicinering med CS av barn och ungdomar med adhd. De visar att man, på 70-80 procent av de barn och ungdomar som behandlats, noterat förbättrad koncentrationsförmåga och minskad impulsivitet och överaktivitet.
Resultat om hur CS påverkar uppmärksamhetsproblem är idag inte helt fullständiga. De effekter behandling med CS har på lång sikt är ännu ofullständigt utvärderade. På kort sikt kan man dock se goda effekter på inlärningsförmåga och socialt beteende.
Behandlingsdosen för ett barn med adhd är cirka hundra gånger lägre än den dos en missbrukare tar. Självklart upplever barnet ingen som helst ruseffekt av dosen.
De vanligaste biverkningarna vid behandling med centralstimulerande medel är minskad aptit. Det är inte heller ovanligt med insomningssvårigheter och orolig sömn. Man ställer alltid in dosen för att biverkningarna ska bli så små som möjligt.
Studier talar för att behandling med CS inte ökar risken för framtida missbruk av centralstimulerande preparat. Kliniska erfarenheter och studier tyder tvärtom på att behandlingen snarast minskar den här risken.
Vid de tillfällen där medicinering idag används som behandling, så görs ytterst noggranna undersökningar såväl innan som under och efter behandling. Hela tiden utvärderas resultatet och nya ställningstaganden görs om ändrad eller fortsatt behandling.
Enligt Läkemedelsverket är centralstimulerande mediciner som metylfenidat förstahandspreparat vid medicinsk behandling av okomplicerad adhd.
Metylfenidat är den aktiva substansen i läkemedlen Concerta, Equasym, Medikinet och Ritalin, där de tre senare läkemedlen finns i kapselform som kan tas isär och innehållet kan intas tillsammans med mat. En fördel om man har svårt att svälja hela tabletter.
Tidigare kunde endast barnneurologer och barn-psykiatriker förskriva metylfenidat utan licens. Från och med år 2009 har även läkare i vuxenpsykiatri och rättsmedicin den möjligheten. Övriga läkare kan för-skriva läkemedlet genom att söka personlig licens eller licens för varje recept.
Metamina (dextroamfetamin) och Amfetamin (amfetaminsulfat), finns i tabletter på 5 mg. Effekterna sätter in ungefär 0,5-1 timme efter intag och den största effekten ser man efter cirka två timmar. Amfetamin finns inte i långtidsverkande form i Sverige och måste därför doseras 2-3 gånger per dag.
Amfetaminpreparaten är licensbelagda.
Concerta är en okrossbar depåtablett (kapsel), med ett yttre lager från vilket metylfenidat frisätts snabbt och en kärna med en långsammare frisättningsmekanism. Kapseln tas på morgonen och ger effekt under ca 12 timmar. Ritalin finns som korttidsverkande tablett och som kapslar med modifierad frisättning under ca 8 timmar. Kapslarna ska vanligen sväljas hela, men innehållet i kapseln kan strös ut över lite mat t.ex. fruktmos. Maten får inte vara varm eftersom effekten då kan utebli.
Equasym Depot är också en långtidsverkande medicin, som ger effekt under ca 8 timmar. Av den aktiva substansen, metylfenidat frisätts 30 % omedel-bart och 70 % under resten av dagen. Kapseln kan sväljas hel eller delas så att innehållet kan strös på t.ex. sylt/mos eller yoghurt.
Equasym Depot ska ges på morgonen i samband med frukost. Equasym finns även som korttidsverkande tabletter, med effekt under ca 4 timmar.
Medikinet depotkapslar innehåller metylfenidat fördelat på 50 % med snabb frisättning och 50 % med långsammare frisättning över dagen. Medicinen verkar under ca 8 timmar. Kapseln tas på morgonen och ska intas tillsammans med frukost. De kan sväljas hela eller öppnas och innehållet fördelas över t.ex. en liten mängd sylt/mos. Medikinet finns även som korttidsverkande tabletter, effekt ca 4 timmar.
Atomoxetin
Atomoxetin är den verksamma substansen i läkemedlet Strattera. Strattera ökar halten av noradrenalin i hjärnan och också halten av dopamin, specifikt i de främre delarna av hjärnan. Medicinen kan ges en gång per dygn då effekten kvarstår under 24 timmar. Man börjar med en låg dos under en vecka för att sedan öka till beräknad effektiv dos. Det är viktigt att veta att effekt av medicinen ofta inte kommer förrän efter 4-6 veckors behandling, ibland ytterligare något senare.
Strattera är inte ett centralstimulerande läkemedel och påverkar inte tics eller ångest negativt. Strattera är inte narkotikaklassat och kan därför förskrivas av alla läkare med förskrivningsrätt.
Övriga läkemedel
Ibland kan man se att mediciner som framställts för helt andra ändamål, t.ex. för blodtrycket, också kan ge positiva effekter vid adhd/add. Antidepressiva läkemedel, läkemedlen sätts inte bara in mot depression utan ibland även för att minska symptomen som adhd ger. Det finns en mängd olika läkemedel som verkar på olika sätt. Det är därför oerhört viktigt att ta ställning till vilka symptom man vill behandla. Dessutom har vissa så kallade naturläkemedel prövats med varierande resultat. I dag prövas t.ex. essentiella fettsyror (omega-3 och omega-6). Studier visar att dessa påverkar uppmärksamhet, koncentration och minne
Författare: David Henley, Habilitering för barn och vuxna och Najah Khalifa, Institutionen för neurovetenskap, barn-och ungdomspsykiatrin, Akademiska sjukhuset
Faktagranskad av: Henrik Pelling, överläkare vid Barn- och ungdomspsykiatrin, Akademiska sjukhuset
Läs mer:
Länk till Socialstyrelsens översikt "ADHD hos barn och vuxna"