KBT-behandling vid OCD

Viktiga principer inom KBT-modellerna

Den mest utforskade behandlingsmetoden för OCD kallas exponering med ritualprevention. Behandlingen består av två delar: Exponering och ritualprevention.

Exponering

Första delen av behandlingen innebär att i små steg utsätta dig för dina tvångskänslor. Du tränar på att närma dig det som framkallar tvångskänslorna. Om du reagerar på smuts och därför undviker allt som upplevs smutsigt skall du träna på att smutsa ner dig. Det kan låta obehagligt och kanske hemskt, men det ska ske i den takt du klarar av. På samma sätt tränar du vid rädsla för vissa otäcka påträngande tankar. Exponering innebär att träna på att tänka just de tankarna och upptäcka att de inte framkallar de katastrofer man är rädd ska inträffa.

Inför den här träningen är det som patient viktigt att förstå idéerna bakom behandlingen och vara delaktig i hur behandlingen läggs upp. Behandlaren ska vara tydlig med att inget oväntat eller överraskande ska hända och förklara för dig hur varje moment går till.

Ritualprevention

Andra delen av behandlingen innebär att träna på att stå emot dina impulser att göra ritualer. Vid exponeringsövningarna skall du inte göra någon ritual efteråt. Om du inte klarar av att avstå har ett för stort steg tagits i behandlingen. Du skall också medvetet fortsätta att dra ner på ritualerna, även när du inte tränar på exponering med din terapeut. Det handlar om att förkorta tiden du gör sina ritualer, till exempel tvättar dig, kontrollerar, frågar dina föräldrar om någon katastrof kommer att hända och så vidare.

Tvång handlar inte om förnuft. Impulsen att utföra en tvångshandling är automatisk. Den försvinner inte bara för att du själv vet att tvånget är överdrivet. Som drabbad behöver man oftast inte fler eller bättre argument för att förstå det. Det vet man redan. Exponering och ritualprevention handlar om att påverka känslorna genom att skaffa sig direkta erfarenheter. Stress hantering

Att ha tvångsproblem innebär alltid stress för personen själv och oftast även för omgivningen. Det gör att man mår sämre, får svårt att lösa problem i livet, även problem som inte har med själva tvånget att göra. Man har svårt att se att problem går att lösa. Det leder i sin tur till att tvångsproblemen växer och blir värre. En viktig del av den psykologiska behandlingen är att hjälpa dig och dina anhöriga att sortera bland problemen, att tänka lugnt, hitta lösningar, planera för dem, testa olika alternativ och sedan utvärdera dem.

Vad du kan förvänta dig av en behandling

Själva behandlingen bygger på en dialog där det framgår hur både du som patient och behandlaren ser på de svårigheter som ska behandlas och hur behandlingen ska gå till. Som patient är det viktigt att få en bra beskrivning av principerna bakom behandlingsmetoden. Öppenhet och tydlighet är viktigt för en lyckad KBT-behandling. Genom samtal, skattningsskalor, hemläxor i form av självobservation och övningar tillsammans med behandlaren kommer du som patient fram till vad som är viktigt och möjligt att jobba med.

Behandlingsprogrammen innehåller övningar tillsammans med terapeuten, men även hemuppgifter och uppföljning av hur hemuppgifterna har fungerat. En viktig del i behandling är så kallad psykoedukation. Med det menas att du som har OCD lär dig mer om vad diagnosen innebär. När du får mer kunskap om och förstår varför olika saker och situationer känns svåra blir det lättare att hantera dem. Även anhöriga behöver stöd och utbildning. Som anhörig blir man ofta indragen i olika tvångshandlingar och det är viktigt att få verktyg för att hantera tvångsproblemen på ett konstruktivt sätt.

Viktiga saker att tänka på som patient

Den som lider av OCD skäms ofta för sina tankar och känslor, och kanske framför allt för allt konstigt man gör. Man kan också ha en känsla av att det kan bli värre om någon får veta hur man tänker eller gör. Det kan kännas som att det är farligt att berätta. Man kan ha erfarenhet av att ingen förstår. En erfaren behandlare känner igen det sättet att reagera och känna, även om det finns mängder av varianter på hur tvång kan se ut. Att en behandlare visar förståelse för skamkänslor och rädslor hjälper dig som behandlas att våga berätta för din behandlare om hur det är.

Att ha förtroende för sin behandlare är viktigt. Om du som patient känner att du inte kan lita på hen bör du ta upp det så fort som möjligt. Det kan vara att du inte tror att hen har tillräcklig kunskap eller erfarenhet, eller att du tycker att hen inte förstår hur du har det. Om behandlingen inte fungerar som du hade hoppats är det viktigt att vara öppen mot din behandlare, till exempel att berätta att du inte klarade av dina hemuppgifter.

Resultat av behandlingen

De behandlingsmetoder som bygger på KBT-teorier är de metoder som har mest stöd i forskningen. Det är de som skall väljas i första hand. Som patient är det viktigt att veta att man inte alltid kan förvänta sig att bli helt symptomfri från sina tvångsproblem.

Ett viktigt resultat av behandlingen är att kunna lära sig att leva ett bättre liv, trots sina tvång. Det behöver inte vara en misslyckad behandling om vissa tvångsproblem finns kvar. Kravet att bli helt utan tvångsproblem kan i sig vara en fälla. Man blir rädd för tecken på återfall, irriterad på att inte klara allt som en person utan OCD klarar, och så vidare.

Om ditt fokus i stället är på att leva bättre med dina tvång går det lättare att nå bättre livskvalitet. En psykologisk behandling med KBT kan arbeta i riktning mot detta mål.

Faktagranskat av: Sandra Bates, legitimerad psykolog/psykoterapeut, KBT i utveckling, Uppsala.

Version: 2019-11-05

Texten är framtagen av Infoteket om funktionshinder.